跗骨隧道症候群Tarsal tunnel syndrome 一、蹠面筋膜是從跟骨的蹠面內外側結節往前伸出形成的筋膜，附著於蹠骨頭及近端趾骨，為多層的結構，有內側中間及外側等三個構成部份，中間部份為主要部份且最厚。二、顧名思義，蹠面（足底）筋膜炎是指足底的筋膜發炎，在病人的跟骨蹠面，即蹠腱膜（plantar-aponeurosis）附著部位，常於早晨下床時或坐久之後踩地時發生疼痛。疼痛之原因與發炎有關，而發炎乃因足底筋膜在跟骨附著處受到反覆不斷的牽引造 成，蹠面筋膜炎為成人足跟疼痛的常見原因之一，且為跑步者（runners）足跟痛的最常見原因。三、患者來門診看病時常指出腳掌內側接近腳跟處疼痛最厲害，而我們對患者作檢查（Physical examination）時，可發現跟骨的內側蹠面有壓痛及輕度腫脹或足趾背曲時會產生疼痛。然而在X-光〈X-ray）攝影方面，約50％的患者可見骨贅（spur）形 成在跟骨結節的蹠腱膜附著處，但是疼痛並不直接與骨贅有相關，可能是發炎或機性刺激（牽引）引起的反應性變化，而非骨贅引起蹠面筋膜炎的產生，因此骨贅切除在治療方面並不合適。四、在Berkowitz、Kier及Rudicel’s的研究報告中指出，蹠面筋膜在核磁共振影像（MRI）上的平均正常厚度，不管是矢狀面或是冠狀面，皆大約為3mm，在有症狀的患者則可見厚度約7～8mm。五、我們發現許多病人有體重過重及工作必須久站的現象，然而從文獻報告上提出，引起蹠面筋膜炎最常見的原因是重覆的機械性壓力（repetitive mechanical stress），譬如在跑步者、肥胖者，過度旋前的腳（excessively pronated feet）及足跟墊萎縮者，常可見到蹠面筋膜炎的發生。六、臨床上，必須與蹠面筋膜炎區別診斷的疾病包括：蹠弓扭傷（Plantar arch strain）：疼痛處直接在蹠弓的地方。腦神經的內側跟骨分支壓迫：疼痛處在足跟蹠面更內側。跗部隧道神經壓迫症候群（Tarsal tunnel syndrome）：疼痛處在腳踝及足跟的內側面；此疾病通常是後脛神經（posteriortibial nerve）通過由脛骨內踝部及屈曲支持帶（flexor retinaculum）所形成的隧道內；或是後脛神經的兩分支內蹠神經（medial plantar nerve）及外蹠神經...
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